II годишна Научна Среща на БАПРЕХ – 2021
23.10.2021 | ROSSLYN Central Park Hotel | София
РЕКОНСТРУКТИВНА ХИРУРГИЯ
НАУЧНА ПРОГРАМА
В последните години карциномът на гърдата значително увеличава честота си като засяга все по-млади жени и създава тежки проблеми както в терапевтично, така и в психоемоционално отношение. Социалната значимост на заболяването налага формирането в развитите държави на звена, носещи наименованието Breast Unit, чиято цел е комплексно лечение на карцинома на гърдата, обединяващо усилията на онколози, лъчетерапевти и хирурзи във формиране на индивидуални алгоритми според конкретния случай.
В настоящия доклад авторите представят дейноста на формирания 2019г Breast Unit към Уни Хоспитал, гр. Панагюрище. Отделението е базирано териториално и ръководено от Отделението по ПВЕХ като упражнява предварително разработени алгоритми от завеждащите Отделения по онкология, льчетерапия, образна диагностика, пластична хирургия, гръдна и обща хирургия, съгласно съвременните тенденции за комплексно лечение на тази патология. Целта е комплексна грижа към пациента, обхващаща поставянето на диагнозата чрез образно изследване и биопсия, изготвяне на индивидуален план на лечение от онкокомисия, включващо и вида на оперативното лечение и едномоментна или отложена реконструкция. Всички инвазивни диагностични процедури и оперативни интервенции се извършват на територията на Отделението по ПВЕХ, в повечето от случаите изцяло от екипа на ПВЕХ. Към момента през Breast Unit и Отделението по ПВЕХ на Уни Хоспитал са преминали 72 пациентки.
С настоящия доклад на дискусия се поставят предимствата и недостатъците от такъв тип звено и мястото на пластичния хирург в екипа, диктуващ лечението на пациентите с карцином на млечната жлеза.
__
* Отделение по ПВЕХ, МБАЛ "Уни Хоспитал" - Панагюрище
Въведение
Хирургичното лечение на рецидивиращия базоцелуларен карцином (BCC) изисква широка ексцизия в абластични граници. Оперативните интервенции в областта на главата и щията поставят сериозни предизвикателства пред реконструктивната хирургия, в случаите на туморна инвазия в дълбочина на черепа и подлежащите му тъкани , както и при едновременното засягане на множество анатомични структури и съответно естетични отдели на лицето. Свободният тъканен трансфер на композитното ламбо от m. latissimus dorsi (LD) позволява да се покрият големи постоперативни дефекти, а приложението на съвременната таргетна терапия значително подобрява прогнозата при такъв тип пациенти.
Цел
Целта на настоящия доклад е да представи реконструкция на голям дефект на капилициума и лицето със свободно композитно LD ламбо при пациент с рецидивиращ BCC.
Методи
Представеният случай е на жена на 62г., лекувана в Отделението по ПВЕХ, Уни Хоспитал по повод на рецидивиращ BCC (III кл. стадий) в разпад, на капилициума и лицето, инфилтриращ част от калварията и птеригоидната ямка, външното и средно ухо, както и паротидната жлеза с периферен фациалис. След анализ на данните от КАТ и ангеографското изследване се предприе палиативна субтотална резекция на засегнатите зони и реконструкция на дефекта със свободно, микросъдово, композитно LD ламбо и свободна кожна пластика.
Резултати
Следоперативният период протече гладко без проблеми в оперативните рани и пациентката се насочи към таргетна химиотерапия.
Заключение
С настоящия доклад екипът на ПВЕХ, Уни Хоспитал поставя на дискусия методите на хирургично лечение при подобни авансирали случаи на BCC.
__
* Отделение по ПВЕХ към МБАЛ „Уни Хоспитал“ - Панагюрище
** Хирургична клиника към МБАЛ „Надежда“ - София
Въведение
Ограниченият тъканен ресурс и особеностите в кръвоснабдяването в областта на подбедрицата превръщат в предизвикателство реконструктивното лечение на мекотъканните дефекти. Допълнителни утежняващи фактори като напреднала възраст, коморбидност, тютюнопушене и предхождащо лъчелечение в областта правят избора на оперативна методика труден. Правилният подбор на образни изследвания и педантичното планиране на хирургичната интервенция са задължителни за постигане на целите на реконструктивното лечение.
Цел
Да се представи реконструктивен метод за осигуряване на надеждно мекотъканно покритие в областта на долна трета на подбедрицата.
Методи
Представя се клиничен случай на лечение на мекотъканен дефект в долна трета на подбедрицата, последица от ексцизия на базоцелуларен карцином при жена на 69 години. Допълнителни рискови фактори, касаещи реконструкцията, са захарен диабет тип 2, венозна недостатъчност на долните крайници и лъчелечение, поради първичното заболяване. Предоперативната диагностика включва КАТ - ангиография, конвенционална артериография и ултразвуково доплерово изследване. Реконструкцията е осъществена посредством кожно-фасциално перфоратор пропелер ламбо на изолиран септокутанен перфорант от басейна на a. peronea.
Резултати: Постигнато е пълно прирастване на ламбото. Не се отчитат усложнения от страна на донорната област. Отчита се много добър функционален резултат (LEFS). Чрез оценка по POSAS 2.0 скалата се отчита задоволителен естетичен резултат.
Дискусия и заключение: Наличието на всички релативни противопоказания, касаещи метода на реконструкцията, не е абсолютен индикатор за неуспех на оперативното лечение. При екзактно предоперативно планиране и правилен подбор на образно-диагностични методи кожно-фасциалното перфоратор пропелер ламбо е надежден метод за осигуряване на интегритета и функцията на засегнатия крайник.
__
* Клиника по Изгаряне и Пластична Хирургия, УМБАЛСМ "Н. И. Пирогов"
Реконструктивната хирургия при пациентки, подлежащи на мастектомия вследствие на рак на гърдата винаги е представлявало предизвикателство. Има наличие на немалко методи, които в повечето случаи са остарели, сложни за извършване и финансово неизгодни. Реконструктивната хирургия на млечната жлеза чрез използване на автоложни тъкани от контралатералната жлеза е ограничена и не е разпространена в хирургичната практика.
Настоящият случай е за първи път в България и цели да популяризира метод, който е по-щадящ, с по-кратък следоперативен период и финансово по-изгоден.
Представяме клиничен случай на пациентка на 45г. постъпила в „Аджибадем СитиКлиник болница Токуда“, в отделението по Пластично-възстановителна и естетична хирургия за реконструкция на дясна млечна жлеза след мастектомия по повод рак на гърдата. При нея бе извършена реконструкция с контралатерално ламбо на медиално хранещо краче. Оперативната намеса се извърши триетапно с интервал от 2 месеца, помежду й.
Постоперативният период протече гладко и без усложнения. Отчетеният резултат се счита за много добър, което беше потвърдено от пациентката.
При направеният литературен обзор, използването на ламбо от контралатералната млечна жлеза е ограничено, по данни на Маршал (1993 год.), при по-малко от 10%. Използва се обичайна техника, както при редукционна мамопластика.
На база на изследване на авторите, техниката която предлагаме е възможна да се използва в около 50% от случаите. Подходяща е и за извършване в медицински центрове, без използването на реанимационно отделение и специално обурудване.
__
* Отделение по Пластично-възстановителна и естетична хирургия, "Аджибадем СитиКлиник болница Токуда"
Въведение
Абдоминопластиката е оперативна техника, целяща отстраняването на кожа и подкожна мастна тъкан от областта на корема. Reversed абдоминопластиката е метод на избор при пациенти с излишък в горната част на коремната стена. Белегът остава скрит в инфрамамарната гънка. Този тип абдоминална пластика успешно се комбинира с аугментация на гърдите.
Цел
Задачата на настоящия доклад е да се представи клиничен случай на U-shape reversed абдоминопластика по естетични индикации, целяща да се отстрани излишък от супраумбиликлания регион на корема, извършена в Клиника по Пластично-възстановителна и естетична хирургия към УМБАЛ "Александровкса".
Материал и методика
Представя се клиничен случай на 39-годишна жена, постъпила след извършена класическа абдоминопластика през 2019г, с желание за допълнителна корекция на остатъчния излишък на кожа в областта на епигастриума, както и корекция на наличната птоза в областта на бюста.
Предприе се U-shape reversed абдоминопластика в комбинация с аугментационна мамапластика с цел корекция на излишъка в супраумбиликалната област, което се комбинира с увеличаване на гърдите и мастопексия за подобряване на установената птоза на млечните жлези.
Резултати: Отчетени са задоволителни функционални и естетични резултати, без наличие усложнения в ранния постоперативен период.
Дискусия и заключение: Наличието недостатъчно задоволителен резултат след класическа абдоминопластика, при което има остатъчен кожно-подкожен излишък в супраумбиликалния регион успешно може да се коригира на втори етап с reversed абдоминопластика. При екзактно предоперативно планиране и подбор на пациентите този тип абдоминопластика сполучливо може да бъде комбиниран с различни оперативни интервенции в областта на гърдите.
__
* Клиниката по пластично-възстановителна и естетична хирургия на УМБАЛ "Александровска" ЕАД
Въведение
Лечението на хронични рани след лъчетерапия поради онкологични заболявания в областта на гръдния кош е предизвикателство за пластичните хирурзи.
Цел
Представя се клиничен случай на жена на 72г. с хронична рана от 2г. на стернума, с КАТ данни за костна деструкция след лъчетерапия по повод на двустранен карцином на млечната жлеза и множество съпътстващи заболявания.
Метод
След обхватно диагностично и терапевтично обсъждане е взето решение за приложение на ламбо от omentum majus като най-подходящо за случая. През частична горна медиална лапаротомия е създадено ламбо от предния лист на omentum majus, с краниална основа, захранвано от разклонения на гастроепиплоичната съдова аркада. Ламбото е преведено през подкожен тунел, разтлано и фиксирано върху предварително некректомираната ранева повърхност на дефекта в дисталната трета на стернума. Върху ламбото е присаден дебел разцепен кожен трансплантат. Дефектът на оментума е закрит с единични резорбируеми лигатури.
Резултат
Възстановяването протича без отклонения. Пациентът заявява удовлетвореност от постигнатия резултат.
Извод
Въпреки липсата на достатъчно опит, екипът смята, че методиката е работеща при съответни индикации и подбрани пациенти.
__
* Клиника "Термична травма, пластично-възстановителна и естетична хирургия", МБАЛ Варна към ВМА
Заседание на БАПРЕХ
11:30 – 13:00
- Акценти от III международна консесус среща по проблемите на BIA-ALCL
- БАПРЕХ - актуално състояние и перспективи.
- Разни
13:00 – 14:00 ОБЯД
УЧАСТИЕ В НАУЧНАТА ПРОГРАМА
Изисквания към резюметата
Отправяме покана за участие с доклади в научната програма от областта на реконструктивната хирургия.
Резюмета за участие се подават през ОНЛАЙН ФОРМУЛЯРА (вижте по-долу) до 10.10.2021г. вкл. Подадените резюмета ще бъдат разгледани от Научната Комисия, а одобрените доклади ще бъдат включени в научната сесия. Моля, спазвайте изискванията към съдържанието на резюмето!
ЗАДЪЛЖИТЕЛНИ ЧАСТИ НА РЕЗЮМЕТО
ЗАГЛАВИЕ
(автор*, съавтор**, съавтор**)
ВЪВЕДЕНИЕ
ЦЕЛ
МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ
РЕЗУЛТАТИ
ДИСКУСИЯ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
КЛЮЧОВИ ДУМИ: първа, втора, трета ...
__
* афилиации автор
** афилиации съавтор
** афилиации съавтор
ROSSLYN Central Park Hotel | Sofia
www.centralparkhotel.bg