БАПРЕХ

Представя се случай на тежко изгаряне от гореща преса, съчетано с компресивна травма в областта на левия горен крайник.

Касае се за трудова злополука при жена на 49 години. Разглежда се цялостното комплексно лечение с цел запазване на крайника и неговото функционално възстановяване. Описват се етапите на хирургичното лечение по спешност и последващите реконструктивни намеси в планов порядък.

Коментират се реконструктивните възможности при лечение на комплексните дефекти в областта на горния крайник на базата на конкретния случай. Презентират се резултатите от етапното лечение в хронологичен порядък и се анализира постигнатия окончателен към момента резултат от пластично-възстановителните интервенции.

__
*
**Клиника Изгаряне и пластична хирургия, УМБАЛСМ "Н. И. Пирогов"

Въведение

Пълнослойните раневи дефекти, резултат от травми с различен характер /термична травма, трофична рана, рани от залежаване или туморен процес/ са често срещан проблем. Съществуват редица техники за оперативна корекция: свободна кожна пластика самостоятелна или в комбинация със синтетична дерма, локална пластика, педикулирани или свободни ламба, експандиране на тъкани. Като по-бърза и атравматична операция и при налични показания приложението на дермалните заместители намира все по-широко приложение.

Методи

Представят се 23 случаи на пациенти с различни по произход рани, преминали през Клиника по Термична Травма, Пластично-Възстановителна и Естетична Хирургия – Варна, за периода 2019-2020г. При всички е приложена едноетапна техника за покриване на мекотъканните дефекти с Matriderm и разцепен свободен кожен графт.

Резултати

Оценката от приложения метод, базираме на постигнатото дефинитивно лечение на раневите дефекти и удовлетвореността на пациента. При 21 случаи тези критерии бяха изцяло реализирани, при 2 случаи се наблюдава частична лиза на графта. В тези случаи се подходи консервативно.

Заключение

Приложението на Matriderm и свободна кожна автопластика, представлява надеждна хирургична техника за лечение на пълнослойни дефекти от различно естество, осигуряващ добър релеф, еластичност и надеждно тъканно покритие на реконструираната зона. Функциите и качествата на възстановената кожа са сходни с тези на здравата. На базата на нашия опит считаме приложението на Matriderm® за надежден метод в лечението на мекотъканни дефекти.

__
* Клиника по Термична Травма, Пластично-Възстановителна и Естетична Хирургия – МБАЛ Варна към ВМА

Въведение

Реконструкцията на големи дефекти на скалпа с експозиция на калварията е предизвикателство за пластичния хирург. Метод на избор в тези случаи е приложението на свободни микросъдови ламба. Необходимостта от своевременно покриване на костта и невъзможността да се осигурят специализирана техника, и обучен екип, налага приложението на други хирургични техники. Алтернативен метод за реконструкция в тези случаи е приложението на дермални биосинтетични заместители.

Методи

Жена на 41г., след трудова злополука, при която поточна линия захваща косата й и причинява огромен дефект, ангажиращ целия скалп. Пациентката постъпва в КТТПВЕХ със следният локален статус : Оток по горни и долни клепачи. Липсващ скалп по фронтална, париетални, темпорални и окципитални области. Нежизнен периост по калварията на част от фронтална и двете париетални области, жизнена темпорална фасция и подлежащ едноименен мускул, некротичен повърхностен слой на окципиталните мускули, некротична фронто-окципитална апоневроза в сагитален план, задна повърхност на лява ушна мида – пълнослоен кожен дефект. Поставени адаптационни шевове по десен латерален кант на окото, лява ушна мида, по остатъчното травматично шийно-окципитално ламбо и по периферията на раневите ръбове. При постъпването си пациентката е настанена в ОАИМ с оглед мониториране и стабилизиране на хематологичните и хемодинамичните показатели. Извършиха се четири оперативни етапа както следва:

1. Хирургична ексцизия на девитализираните тъкани и покриване на дефекта по оголената калвария с дермален биосинтетичен заместител Matriderm r (MedSkin Solutions Dr. Suwelack AG, Germany) - размери 210х297х1мм и тънък разцепен неперфориран свободен кожен графт. По двете темпорални области - разцепен свободен кожен графт 0,4мм, перфориран 1:2.
2. В съвместен екип с неврохирурзи от УМБАЛ "Св. Марина" гр. Варна - извършено бориране и отстраняване на lamina externa бифронто-парието-окципитално до постигане на костно кървене. Поставяне на Matriderm r 210х297х 2мм.
3. Подмяна на единични некротични участъци от дермален заместител.
4. Финална радикална ексцизия на девитализираните тъкани, издлетяване на части от оголени ръбове на калварията. Покриване с Matriderm r дебелина 1мм /по двете париетални области/ и разцпени свободни кожни трансплантати. След всеки оперативен етап - влажна мулажна превръзка с Bactigras и Actocoat flex7.

Постигнато беше пълно затваряне на раневият дефект, стабилно покритие на оголените участъци от калварията, както и нормално първично зарастване на донорските области по бедрата.

Заключение

Комбинацията от приложението на биосинтетичен дермален заместител със свободна кожна трансплантация позволява постигането на жизнено и стабилно покритие при големи пълнослойни дефекти на скалпа. Все пак този метод трябва да се има в предвид като алтернатива на свободните микросъдови ламба или като спасителна процедура при други комплексни ситуации.

__
* Клиника по Термична Травма, Пластично-Възстановителна и Естетична Хирургия – МБАЛ Варна към ВМА

УВОД

Високоволтовите електрически изгаряния са животозастрашаващи състояния, предизвикват тежки травми и некроза на тъканите по пътя на електрическия ток. Оказването на първа медицинска помощ – реанимационна и хирургична, е от решаващо значение за изхода от изгарянето. При този вид травма много често са въвлечени горните крайници, а хирургичното им лечение е ключово за запазване на тяхната функция и форма. В етапа на реконструкция педикулизираните отдалечени ламба са метод на избор за лечение на мекотъканните дефекти.

ЦЕЛ

Целта на доклада е да представи реконструкция на първо междупръстно пространство на дясна водеща ръка с фасциокутанно педикулизирано проксимално ламбо на a. radialis след високоволтово електрическо изгаряне.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Докладът разглежда случай на 24-годишен мъж, след високоволтово електрическо изгаряне с входно-изходно място дясна ръка и подбедрица.

Вследствие на извършени фасцио- и некректомии се оформя резидуален кожен дефект заемащ воларната повърхност на първо междупръстно пространство с експониране на сухожилието на повърхностния флексор на II пръст.

След анализ на случая и след положителен Allen тест се извърши либерализиране на оформените контрактури на междупръстното пространство и воларната повърхност на II пръст. Реконструкцията на дефекта и покриване на експонираното сухожиле се извърши чрез повдигане на проксимално, фасциокутанно, педикулизирано ламбо на a. radialis dex. Воларно на II пръст се извърши множествена Z-пластика.

РЕЗУЛТАТИ

Радиалното ламбо прираства добре на реципиентното място без съществени хемодинамични нарушения. Въстановени са движенията в пълен обем на I пръст, който свободно опонира на останалите пръсти на ръката. Кожата на ламбото е слабо окосмена и не създава допълнителен естетичен дискомфорт. Незадоволителен е резултатът от извършената множествена Z-пластика на II пръст.

ДИСКУСИЯ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проксималното фасциокутанно ламбо на артерия радиалис представлява добър и сигурен метод за покриване на различни по големина дефекти в областта на ръката и осигурява добро заместване на липсващи тъкани. Правилното планиране и добрата оперативна техника са ключови за успеха при това ламбо.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: реконструкция на първо междупръстно пространство на ръката, високоволтово електрическо изгаряне, проксимално радиално фасциокутанно ламбо

__
* Отделение по Пластично-възстановителна и естетична хирургия, МБАЛ Уни Хоспитал- Панагюрище

УВОД

Вторичната ринопластика представлява голямо предизвикателство за пластичния хирург, особено ако първичната операция не е била обект на неговата дейност. Планирането и изпълнението могат да бъдат променени от цикатрициалната тъкан, изменено или компрометирано кръвоснабдяване, и/или нарушена анатомия. Липсата на част от септалния хрущял или неговата непълноценност, вследствие от предходната интервенция, може да налага вземане на хрущялен графт от ухо или ребро.

ЦЕЛ

Целта на настоящия доклад е да се представи клиничен случай на вторична ринопластика по естетично-реконструктивни индикации, извършена в Отделението по Пластично-възстановителна и естетична хирургия към МБАЛ-Уни Хоспитал, гр. Панагюрище.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Настоящият доклад разглежда случай на 37-годишна жена, постъпила след извършена в друго отделение ринопластика, с желание за вторична ринопластика, поради невъзможност да приеме получения резултат, оплаквания от затруднено дишане и неравности по повърхността на носа, както и изисквания от естетичен характер. При физикалния преглед и след образните изследвания се установи двуделност на върха на носа, supratip и V-shape деформация, силно изразена липса на гърба на носа, който не е затворен в областта на медиалните остеотомии, липса на тъкани в областта на медиалните части на носните кости по типа на импресионна фрактура,костен шип вляво, както и синехия в областта на долна носна конха в дясно.
Предприе се ревизионна ринопластика с открит достъп с оформяне на spreader- и strut-присадки от ребрен хрущял, и корекция на свръхрезекцията в областта на гърба на носа с нарязан на малки кубчета хрущял, обвит във фасция.

РЕЗУЛТАТИ

Отчетени са задоволителни функционални и естетични резултати,без наличие на ранни и късни усложнения в постоперативния период.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

От изключителна важност са уменията и подготовката на хирурга, както и правилният подход и анализ на обстоятелствата,които налагат хирургичната намеса.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: ревизионна ринопластика, хрущялна присадка, нарязан хрущял,фасция

__
* Отделение по Пластично-възстановителна и естетична хирургия, МБАЛ Уни Хоспитал- Панагюрище

Позицията на веждите влияе върху цялостния естетичен комплекс на лицето. Спадът на външната третина на веждите под нивото на горния орбиталния ръб причинява натрупване на тъкани и редукция във височината на горните клепачи. От друга страна, най-чести причини за неудовлетворение сред пациенти подложени на горна блефаропластика е протрузията на резидуална мастна тъкан във вътрешната трета на горния клепач и/или остатъчно провисване на кожа във външната му трета. Последното се дължи на неправилна предоперативна оценка на позицията и подвижността на външната третина на веждите. Повдигането на веждите съвместно с горна блефаропластика е добра възможност за корекция на вече проявена броуптоза или профилактика на птозата при пациенти с повишен риск.

В това съобщение авторът насочва вниманието към клиничното изследване на естетиката на веждите, индикациите за траспалпебрален броулифт, оперативната техника и споделя първоначалните си впечатления от приложението й при 11 пациенти.
__
* Клиника "Термична травма, пластично-възстановителна и естетична хирургия", МБАЛ Варна към ВМА

Целта на обсъждането е да направи преглед на някои настоящи чужди практики в обучението и образованието по медицинска специалност ПВЕХ. Анализът на чуждия опит, оценката на особеностите на българското здравеопазване и действащата нормативна база за реда за специализация, биха подпомогнали вземането на решения за актуализация на програмата за специализация по ПВЕХ, съответно за подобряване на качеството на обучението и в крайна сметка – качеството на медицинските услуги в сферата на ПВЕХ.
__
* Клиника "Термична травма, пластично-възстановителна и естетична хирургия", МБАЛ Варна към ВМА